一 概述
急性阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病，发病率虽较成人低，6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，但病情较成人严重。年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症。
二 病因
1.小儿受凉、腹泻、胃肠型感冒等可能引起胃肠道蠕动功能紊乱，并发腹痛时需警惕；
2.小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使病菌侵入血液循环，刺激阑尾壁反应性肥厚，并引起血流受阻，也可能会成为阑尾炎的诱因；
3.最重要的一点，阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，是引发急性阑尾炎的主要原因；而且阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身血液循环障碍，进一步可能导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔等严重情况。
三 诊断
1.腹痛：是小儿阑尾炎最常见的症状，但也是最不确定的症状。对于年龄较小的孩子，无法确切的表达自己的疼痛，更多的可能是一种哭闹，不悦，严重的可能会出现精神萎靡；而年龄大点的孩子也许能够表达“腹痛”这一概念，但是并一定不能够详细的描述这种感觉。因此，对于家长而言，就需要重视“腹痛”的任何一个表现：首先，是腹痛发生的时间，是否伴发于其他疾病之后，比如存在感冒、发热、腹泻、呕吐之后出现的腹痛，就应有足够的重视；其次，是腹痛的变化，应该细致观察腹痛的变化，不管如何，比较腹痛的加重或减轻是判断你是否应该带着孩子去看医生的一个重要内容；还有，就是腹痛时孩子的表情，特别是精神状态，一般而言，外科疾病的疼痛多数都起病较急、发展快、较剧烈，孩子都可能会出现被动体位，如卷缩成一团，不敢直腰，无法行走等。
2.消化道症状：常明显而突出，呕吐常为首发症状，呕吐程度较重，持续时间也长，可因大量呕吐，不能进食而产生脱水和酸中毒，有时可出现腹泻，大便秘结者少见，腹泻为肠道炎症刺激肠蠕动过快所致。
3.全身症状 较严重，发热出现早，可达39～40℃，甚至出现塞战，高热，惊厥，抽搐，这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。
4.压痛和肌紧张 压痛点多在麦氏点上方，婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作，不易判断有无肌紧张，应耐心，轻柔和仔细检查，并上下，左右进行对比检查。
5.腹胀和肠鸣音减弱 由于早期腹膜渗出，胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出。
6.上呼吸道症状 小儿上呼吸道感染发病率较高，这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因，因此，小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎的临床表现。
7.体征：右下腹同定压痛、肌紧张;若伴有腹膜炎，压痛和肌紧张范围扩大。直肠指检：低位阑尾炎直肠右前方囱+增胯感和触痛;可扪及盆腔脓肿包块。即使在科技迅速发展的今天，仔细的体格检查在阑尾炎的诊断中仍占有重要地位，不能本末倒置而过分依赖其他的辅助检查。
8. 白细胞增高，中性核增多。
四 小儿急症阑尾炎特点：
1.小儿机体防御能力弱。 由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定，因而，容易出现高热，白细胞升高较成人明显，中毒症状也较严重。
2.较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似。 6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63%。
3.化脓穿孔块小儿阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔，年龄越小，穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿，这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致，化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。
五 鉴别诊断
1.急性胃肠炎：腹痛多为阵发性绞痛，压痛部位不固定。数小时后，出现腹泻、压痛消失。
2.急性肠系膜淋巴结炎：常有急性上呼吸道感染或急性扁桃体炎的病史。腹痛较广泛，右下腹痛也较其他部位明显。用抗生素治疗，并观察数小时，病情无进展，或有减轻。
3.肠蛔虫症：由于肠痉挛引起不规则性腹痛，腹部压痛不固定，无肌紧张。
4.右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎：用手按住右肋缘处保护胸部，另一手逐渐持续压迫右下腹，腹肌紧张会逐渐消失。另外患者呼吸快鼻翼扇动。胸部听诊可有摩擦音、啰音及呼吸音减低。
5.过敏性紫癜：虽有腹痛和压痛，但无肌紧张。伴有皮下出血斑，关节肿胀和疼痛。
6.卵巢囊肿扭转：女患者右侧卵巢囊肿扭转引起右下腹阵发性剧烈绞痛，肿物可因血循环障碍出血坏死而引起有腹肌紧张压痛。辨别诊断为直肠指诊及双合诊触及盆腔内圆形肿物。
7.梅克尔憩室炎：憩室位于末端回肠距回盲部20～100cm以内，发炎时压痛和肌紧张部位比较靠近中线，如有便血史者，应考虑本病。术前检查一般不能辨别，手术时若阑尾正常则应探查回肠。
8.原发性腹膜炎：多见于4～7岁小儿。鉴别主要看腹穿脓液，稀而无臭味，镜检为球菌者，诊断后仍以及时行剖腹探查为宜。
六 治疗
关于阑尾炎的治疗，如今在卫生部统一编写的高等医学院校的教材中，仍奉行“一旦确诊，尽早手术”的金标准。小儿急性阑尾炎的基本治疗是早期手术，切除阑尾。对单纯性阑尾炎保守治疗1～2天无恶化，或腹膜炎已趋好转、局限及形成阑尾脓肿者采用非手术疗法。 但在保守治疗时，若体温上升，已形成的脓肿张力加大，或压痛范围扩大，须立刻手术。对化脓性、坏疽性、梗阻性阑尾炎在3天以内者，均宜尽早手术治疗。
七 预防
由于小儿急性阑尾炎的致病原因尚不明确，预防阑尾炎可以从以下几个方面来注意：
1.饮食 引导小儿养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饭前，便后洗手，不要暴饮暴食。
2.活动 不要边玩边吃，避免饭后即跑，跳，蹦等剧烈运动。
3.驱虫 防止肠道寄生虫，及时遵医嘱进行驱虫治疗。
4.锻炼 增强小儿体质，加强锻炼，预防各种疾病的发生。
5.盛夏酷暑切忌贪凉过度，不宜过饮冷饮，平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。
6.多吃膳食纤维可以达到预防肠道疾病(包括阑尾炎)的作用。
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