经周围静脉置入中心静脉导管术（PICC），对于每个小早产儿来说都是他们重要的生命线，而PICC的尖端定位又是这项技术中的难点。目前国内有多种定位方法，NICU也不断完善这项技术。
近日，锦州市妇婴医院NICU科与超声科联合为1例胎龄28周（孕6.5月）出生体重650g早产婴儿实施超声引导下经周围静脉置入中心静脉导管术（PICC），术中采用超声心动图为该患儿进行导管尖端定位，精准的将导管置入上腔静脉与右心房连接处（CAJ）。
2021年７月５日下午，儿科系总护士长刘宁在新生儿重症监护室（NICU）为１例28周早产患儿行PICC置管术。该患儿于呼吸机辅助通气中，病情较重需持续行血管活性药物治疗，患儿病情危重不易挪动。为了减少患儿在置管后定位导管尖端位置时的挪动，保证导管尖端位置的精准以便及时用药，确保患儿的生命安全，NICU科赵亮主任邀请超声科邵雪竹主任会诊，采用超声技术为患儿行床旁导管尖端定位，术中实时调整导管插入深度使其尖端最终位于上腔静脉与右心房连接处。由于经胸壁超声心动图对上腔静脉与右心房交界处的显像并不十分清晰，且该项技术对操作者的技术要求水平较高，故在临床中应用较少，此项技术的开展为危重患儿带来了福音，达到实时、直观、无射线辐射等优点。
NICU科开展新生儿PICC技术已经10多年的历史了，不仅为早产儿的救治工作奠定了基础，也为超低出生体重儿的存活打开了一条生命线。一直以来，临床多采用放射线摄片的方法进行导管尖端定位，此方法操作简便、结果准确，但此方法需在置管后行X线摄片，根据摄片结果进行导管位置的调整。如果位置不理想不能马上使用，会延误用药时间，在调整导管的过程中，会增加导管相关性感染的可能。
今年４月，NICU科又引进新技术。采用腔内心电图定位技术为患儿行导管尖端定位，根据术中电极尖端及导管尖端的位置不断变化，在电极尖端由血管腔进入心房时，心电图P波大小及形态会发生明显变化，最终根据P波的形态确定导管尖端的位置。此方法在临床中也广为应用，但此种技术对于心脏疾病的患者不能应用，在操作过程中易受电磁及外界因素的干扰，影响判断的精准度。
本次在超声引导下行新生儿PICC置管术，在NICU科的首次应用，填补了锦州乃至辽西地区空白，也使NICU科PICC导管尖端定位技术处于国内先进水平。它作为PICC定位的首选方法，不仅减少了不良事件的发生，提高了患者的满意度，也使医疗护理技术更加精确、科学、有效。目前NICU科己成功完成2例超声引导下经周围静脉置入中心静脉导管术（PICC），均取得良好的效果。
编辑制作｜党办 刘畅 安珊珊 胡爽
供稿科室｜NICU 超声科 文｜赵亮 邵雪竹
图文校对｜周冲 贾甜甜 王敬然 包卉 孙欣
