近期我院PICU收治了一名4个月的急性喉炎-Ⅲ度喉梗阻患儿，患儿因发热、咳嗽伴喘息入院。入院时患儿烦躁不安，双眼圆睁，哭闹不能安抚，声音嘶哑，呼吸急促，呼吸困难明显，有明显喉头水肿，立即予吸氧、雾化及糖皮质激素减轻喉头水肿，并给予积极抗感染治疗，经积极治疗后患儿仍有呼吸困难，喉头水肿仍明显，经过医生综合判断患儿存在Ⅲ度喉梗阻，而且患儿的呼吸困难在短时间内进行性加重，情况非常危急，当即决定给予患儿气管插管，保证患儿气道开放，插管过程中发现患儿气道已经明显狭窄，阻力非常高，如若插管失败，那么等待患儿的将是气管切开，好在经过医护的默契配合，成功完成了这个难度较大的插管，经过呼吸机的辅助通气和雾化治疗后，患儿的呼吸困难明显缓解，入院第2日患儿的喉头水肿减轻并逐渐下机，后续经过为时一周的积极治疗使患儿病情好转顺利出院。
下面说说急性喉炎和喉梗阻：
一、什么是急性喉炎和喉梗阻？
急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。冬春季节好发。由于婴幼儿声门下狭窄，喉软骨未钙化，喉黏膜下组织疏松，喉部神经发育不完善，呼吸困难，进展较成人为快，易进展为喉梗阻。
喉梗阻是指由于各种原因导致喉部肿胀或狭窄，使得空气无法顺畅通过喉部进入肺部。喉梗阻是急性喉炎的一种严重并发症，可能威胁到孩子的生命安全。
二、发病原因都有哪些？
（1）感染：一般认为多发于感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染。常见细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌等；常见病毒为流感病毒。
（2）上呼吸道病灶存在：急性扁桃体炎、鼻窦炎等。
（3）成人职业因素：过多吸入生产性粉尘、有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒气、烟熏等），亦可引起喉部黏膜的急性炎症。使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率较高。
（4）外伤、异物、检查器械等操作会损伤喉部黏膜。
（5）烟酒过多、受凉、疲劳致机体免疫力降低时，易诱发本病。
（6）上呼吸道传染病的合并症：麻疹、百日咳等。
三、急性喉炎有哪些表现？
1.起病急，症状重。白天症状轻，夜间入睡后加重。白天可无明显症状，或出现类似普通感冒的症状，夜间入睡后，因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，易导致症状加重，患儿可表现为因呼吸不畅突然坐起，哭闹不止等。
2.犬吠样咳嗽。急性喉炎的特征性表现。急性喉炎时的咳嗽声与普通感冒时咳嗽声音不同，喉炎时咳嗽声呈“空空空”样或“打空腔”样，有时类似小狗的叫声。
3.声音嘶哑。是急性喉炎的主要症状，轻者说话声音沙哑，重者发不出声音。
4.吸气性喉鸣及呼吸困难。喉炎会引起咽喉部严重充血水肿，进而导致气道梗阻。患儿吸气时可出现类似于“吹哨子”或“公鸡打鸣”的喉鸣音。
5.呼吸困难严重者可出现“三凹征”（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等。患儿可出现烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，心率加快等。
6.发热。部分患儿可有不同程度的发热，多数为轻中度发热，高热较少见。
四、发生急性喉炎时，做喉镜检查可以看见什么样的喉部？
可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声带呈红色，有时可见声带黏膜下出血。声带边缘肿胀而变厚，两端较窄呈梭形，发声时不能闭紧，其表面常附有黏稠分泌物。室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀。
五、什么时候家长要开始警惕，孩子很可能出现了喉梗阻？
例如：
1. 孩子出现严重的呼吸困难或呼吸急促
2. 吸气时发出高音调的哮鸣音
3. 颈部和肋间肌肉用力收缩以辅助呼吸
4. 心率加快，面色苍白或发绀
六、关于喉梗阻不同程度的表现？
Ⅰ度喉梗阻：
患者在安静状态下无症状，但当活动或哭闹时会出现轻度的吸气性困难、吸气性喉喘鸣、吸气性胸廓周围软组织凹陷。
Ⅱ度喉梗阻：
患者在安静状态下存在轻度的吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
Ⅲ度喉梗阻：
患者在安静状态下吸气时，呼吸困难症状明显，喉喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等软组织在吸气时凹陷明显。患者因缺氧，会出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食等症状，还会引起脉搏加快、血压升高，此时机体循环系统功能已经受到影响。
Ⅳ度喉梗阻：
患者呼吸极度困难，由于机体严重缺氧，体内二氧化碳积聚，患者会表现为坐卧不安、出冷汗、面色苍白或紫绀、大小便失禁、脉搏细弱、心律不齐、血压下降等，如不及时抢救，可能会引起窒息、心力衰竭而导致死亡。
七、小儿急性喉炎怎么治疗？
1、保持呼吸道通畅：衣着宽松，松解衣领，安抚患儿减少哭闹，保持呼吸通畅。必要时吸氧。
2、糖皮质激素治疗：糖皮质激素具有抗炎和抑制变态反应的作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。短期小剂量应用糖皮质激素有利于控制病情，家长切勿盲目拒绝使用糖皮质激素，以免延误治疗。其中，雾化吸入糖皮质激素（布地奈德混悬液）是急性喉炎治疗的重要手段之一。症状轻者可口服甲泼尼松龙，喉梗阻严重者可遵医嘱肌肉注射或静脉滴注地塞米松。
3、控制感染：包括抗病毒药物和抗菌药物治疗。
4、对症治疗：对于烦躁不安的患儿及时给予镇静，痰多者给予应用化痰药物，发热患儿及时退热等对症支持治疗。
5、气管切开：病情严重者，需行气管插管或气管切开。
八、怎么预防急性喉炎的发生？
1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。
2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。
3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。
4.生活要有规律，饮食有节，起居有常。夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。
5.保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。
6.适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强对咽喉的保养作用。
供稿科室｜PICU 文｜刘婧
图文审核｜吕长刚
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜胡爽 李鹏 简跃 鲁聪
