怀胎十月，胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养。胎盘如果发生问题，不仅对胎儿的健康造成严重影响，甚至可能威胁到孕妈妈的生命安全。
近日，行试管婴儿求孕终成功的董女士（化名），却在怀孕双胎5个月后发现边缘性前置胎盘，孕晚期发现前置血管，A胎儿胎头与宫颈内口之间偏右可见血管横跨，威胁胎儿的生命安全。幸好在锦州市妇婴医院家庭化产房二区，超声科、麻醉科、输血科、新生儿科、心内科等多学科团队护航下，助力母亲及二女平安。
孕在险途，前置血管危及胎儿生命
董女士结婚三年多，经历了无数次尝试后，在锦州市妇婴医院（妇幼保健院）生殖团队的努力下行胚胎移植后喜获双胎，孕早期都很健康，怀孕5个月过去，超声检查却发现了A胎儿边缘性前置胎盘，但病情一直平稳。
就在孕33周时，董女士在家突发阴道大量出血，急诊来到我院家庭化产房二区，经过刘爽主任的充分评估后，给予促肺成熟、抑制宫缩、止血等治疗，胎儿情况暂时安全，但此时终止妊娠，胎儿的肺部还没有发育成熟，进一步复查彩超等相关检查，结果发现在A胎盘下缘抵达宫颈内口且A胎儿胎头与宫颈内口之间偏右可见动脉血管，不除外胎盘植入，于是请示产科系技术指导顾问刘雪昕主任，刘雪昕主任告诉董女士，前置血管这是一种极为危险的妊娠并发症，脐带血管横跨宫颈内口，在胎头的前方，就像一个“拦路虎”硬生生“横”在了宝宝出生的“道路”上，稍有不慎就可能导致大出血或宫内胎死的情况。
这消息如同晴天霹雳，让董女士变得异常焦虑。面对来之不易的孩子，董女士哽咽着请求无论如何也要保住。刘雪昕、刘爽主任及家化产房二区的医护人员都给予了董女士全方位的关怀，及时地解答了她的各种疑问，让她安心地等待分娩。
“拆弹专家”，守护母子安全
刘雪昕、刘爽团队考虑患者病情复杂且出血风险较高，于是组织了家庭化产房二区医生团队、超声科、麻醉科、输血科、心内科、新生儿科等多学科会诊，共同商讨最佳的分娩方案和时机。
为了确保母婴的安全，结合多学科会诊意见，刘雪昕主任最终决定在完成胎儿肺成熟后采用剖宫产来娩出胎儿。
等到生产日，在刘雪昕主任的指导下已经做好充足的术前准备，包括备血及术后进一步的生命支持，打一场“有准备的仗”。术中，各种监护仪、监护设备指标显示董女士血压、氧合、呼吸、脉搏均处于平稳状态，麻醉医生、巡回护士等工作人员都尽职尽责，各项工作紧张有序地陆续展开。
经过刘雪昕主任、刘爽主任、李敬医生团队娴熟、细心的操作，终于听到新生儿嘹亮的啼哭声，台下一直等候的新生儿科医生立即做了初步检查，确定新生儿各项生命体征稳定，孩子平安。但现在母亲的危险还没有完成脱离，就如术前评估，真的发现了胎盘植入子宫肌层出血较多，患者术前就有贫血，刘雪昕主任立即指示术中输血，因为术前已经做好了充足的准备，5分钟血制品就已经到位，凭借刘雪昕主任、刘爽主任数十年经验的基础与精湛的配合下，快速缝扎止血，终于脱离危险。
这一刻，董女士悬着的心终于落下，她流下了激动的眼泪。在家化二区医护人员的精心照料下，董女士术后恢复良好，很快就出院了。出院前也不断感激刘雪昕主任、刘爽主任团队的保驾护航，才有了这么两个可爱的宝宝！
健康科普
罕见妊娠并发症：前置血管
1.什么是前置血管？前置血管（亦称血管前置，vasa previa）指走行于胎膜间、无华通胶及胎盘保护的脐血管，该血管通过子宫下段或跨越宫颈内口，位于胎先露下方。前置血管破裂可导致胎儿急性失血性休克及死亡，是围产儿死亡的重要原因之一。前置血管临床并不多见，发病率约为0.1%~13.6%。
2.为什么前置血管是一个问题？前置血管意味着胎儿脐带上的血管位于孕妇子宫口附近异常，这种异常的血管位置对胎儿来说是个极大的危险，在妊娠晚期及临产后，由于胎儿先露部的下降，前置血管受压，可导致脐血流循环受阻、胎儿宫内窘迫甚至死亡，若前置血管破裂，会导致胎儿源性出血，新生儿死亡率极高。前置血管的出血是胎儿源性的。由于足月胎儿血容量仅为250ml左右，一旦发生胎儿失血，围产儿病死率非常高；即便存活，新生儿预后也不容乐观。
3.前置血管的症状和诊断前置血管未破裂时，一般无明显症状。但在部分病例中，前置血管受胎先露部压迫可发生胎儿窘迫，表现为胎心率减慢和（或）变异减速，严重者可导致胎死宫内。前置血管的典型症状是前置血管破裂所导致的无痛性阴道出血，可发生于人工破膜、胎膜早破、前置血管受压或阴道检查时。其中最常见的是继发于胎膜早破的阴道流血，且常与前置胎盘、胎盘早剥、见红时的阴道出血相混淆。由于胎儿血容量小，胎儿失血时行胎心监护，可见胎心率呈正弦波样改变，当出血量达100 ml时即可引起胎儿休克甚至死亡。
专家简介
刘雪昕 产科系技术指导顾问 主任医师 三级教授
从事妇产科临床工作38年，致力于高危妊娠的诊治及管理，对于孕产妇的产前、产时及产后的管理上积累了丰富的临床经验，综合救治急、危、重症孕产妇能力突出，开展了治疗产后出血的B-lyncn缝合技术，促宫颈成熟的球囊引产技术及宫腔球囊压迫止血技术等。在辽西地区率先成立了治疗妊娠合并糖尿病专治病房和门诊。秉承剖宫产的微创理念，在剖宫产术中减少出血方面有独特的手术技巧，对妊娠晚期引产有科学而合理的处理方式。在2022年锦州市“金牌师徒”创新创效奖活动中，被评为“金牌师父”。现任锦州市妇婴医院产科系技术指导顾问，培养带教妇产科专业技术人员近百人。获得锦州市科学技术进步奖一等奖1项、二等奖1项;开展新技术、新项目4项。
出诊时间及地点:周一全天，锦州市妇婴医院(妇幼保健院) 2号楼1楼产科门诊2诊室
供稿科室｜家庭化产房二区 文｜佟昕嵘
图文审核｜吕长刚 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜胡爽 简跃 李鹏 鲁聪
