前不久，一名怀孕仅31周的双绒双羊妊娠母亲因脐血流消失，紧急接受剖宫产手术。双胎娩出后第一时间被送往我院NICU，令人揪心的是，大宝出生体重1750g，二宝却仅840g，属于双胎妊娠中较常见的生长发育不一致情况。
我院NICU赵亮主任及值班医生迅速启动早产儿规范化收治流程。大宝虽体重相对理想，却很快出现呼吸困难、严重浮肿及离子紊乱，医护团队立即为其实施呼吸机辅助通气，并补充肺表面活性物质。待呼吸症状缓解后，大宝又陆续遭遇喂养不耐受、胃食管反流、经口吸吮能力差及感染等难题，好在经精心治疗与护理，均成功闯过难关。
相较于大宝，体重仅840g的小宝因严重生长受限，给整个医护团队带来了更大挑战。他不仅同样面临呼吸问题与喂养不耐受，胃食管反流症状更显棘手―― 治疗期间曾2次因反流出现血氧下降，医护团队多次紧急抢救，并通过有创呼吸机支持，一次次将小宝从死亡边缘拉回。此外，眼底筛查显示小宝患有三期早产儿视网膜病（这是早产儿常见的严重眼部疾病，若不及时干预可能导致永久性失明）。为此，NICU首次联合眼科团队，使用直径仅0.36mm的针头，将雷珠单抗精准注入患儿玻璃体腔，成功完成我院首例新生儿玻璃体腔注药手术。后续随诊显示，小宝眼底情况显著好转，已脱离失明风险。
护理环节同样细致入微。NICU护士长辛欣带领护理团队，为两个宝宝量身制定了鸟巢式护理、袋鼠式护理及口腔运动干预等个性化方案，全程助力宝宝成长。经过77天的日夜守护与精心照料，两位宝宝各项指标逐渐稳定，最终顺利出院归家。
赵亮主任感慨道：“家属的信任给了我们极大的支持，让我们能毫无顾虑地全力以赴。”
科普时间
一、什么是生长发育不一致？
双绒双胎，简单来说就是两个胎儿分别处在各自独立的绒毛膜囊中，有各自的胎盘，就像是住在两个“小房子”里，彼此相对独立。而双绒双胎生长不一致，指的是这两个胎儿在生长发育过程中，出现了明显的大小差异。一般通过超声检查来发现，比如测量胎儿的双顶径、腹围、股骨长等各项指标，当两个胎儿的这些指标差值超过一定范围，医生就会判断为生长不一致。
二、临床上怎么来诊断双绒双胎生长不一致？
双绒毛膜双胎生长不一致的诊断标准为双胎中一胎估测体重＜同胎龄第3百分位数；或一胎符合以下3个条件中的至少2个：
（1）一胎估测体重＜第10百分位数；
（2）2个胎儿估测体重差异≥25%；
（3）较小胎儿的脐动脉搏动指数＞第95百分位数。
三．什么原因导致双绒双胎生长不一致呢？
（1）胎儿因素：可能与两个胎儿的遗传潜能不同、一胎结构异常、染色体异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。
（2）胎盘因素：胎盘重量、胎盘面积比例、脐带异常插入（球拍或帆状附着）与双胎生长不一致明显相关，另外有研究发现小胎儿的胎盘发生梗死、胎盘后出血、绒毛膜血肿的比例较大胎儿增加。
（3）选择性宫内生长受限（sIUGR）：特别是在共享胎盘的单绒毛膜双胎中，由于胎盘分配不均，一个胎儿获得的营养和氧气远少于另一个，导致其中一个胎儿生长显著落后。
（4）先天异常与遗传因素：较小的胎儿可能存在染色体异常或先天性结构畸形（如心脏问题），影响了其正常的生长潜力。即使是同卵双胞胎，其基因表达也可能存在细微差异，导致对营养的吸收和利用效率不同。
四、需要怎么做？
双胎生长不一致的孕妇应该转诊至有经验的产前诊断中心进行详细的胎儿结构筛查，并咨询及决定是否需要进行胎儿遗传学检查。双绒毛膜双胎生长不一致者发生死胎的风险更高，如发现双绒毛膜双胎生长不一致，晚孕期应加强监护，综合考虑胎儿估测体重、孕周、母体情况等因素，选择适宜的分娩时机。信任并积极配合医生，综合考虑胎儿情况，选择合适的分娩时机。
科室简介
新生儿重症监护室（NICU）是收治危重新生儿及早产儿的专业高级病房。科室成立于2003年，目前已发展为辽西地区新生儿重症抢救中心。科室建筑面积730平方米，拥有医护人员35名，其中医生11名、护士24名；本科以上学历31名（含研究生2名），副高以上职称5名。
科室尤其擅长危重新生儿救治，在新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、胎粪吸入综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产等疾病的诊疗方面经验丰富，曾成功救治胎龄24周、出生体重600g的早产儿，诊疗能力处于国内及省内前列。科室开展的新技术项目包括：危重新生儿转运、新生儿呼吸支持、新生儿换血术、脐静脉置管术（UVC）、经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）、听力筛查、脑功能监测、早期及超早期早产儿特殊治疗与护理、早产儿发展性照顾等；同时开展缺氧缺血性脑病（HIE）早期干预、新生儿期后发育商跟踪测定、早产及溶血病患儿出院后追踪随访等项目，为患儿提供出院后康复治疗指导。
供稿科室｜NICU 文｜刘佳
图文审核｜吕长刚 王敬然 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜马明扬 简跃 李鹏 鲁聪
