近日，我院儿童重症监护室（PICU）收治了一名胎龄34+6周的早产患儿。该患儿出生后仅25分钟，便出现呻吟伴呼吸困难的症状，情况紧急。患儿入科后，医护团队立即启动抢救流程：一方面快速完善相关检查，最终明确诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征”，随即给予肺表面活性物质促肺治疗，并同步开展呼吸机辅助通气支持；另一方面，通过心脏超声检查进一步发现，患儿还合并有“新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）”及“心功能不全”，病情危重程度进一步升级。
由于病情复杂，患儿很快出现全身水肿、血压波动不稳定的情况。医护团队经过精密的药量计算，为患儿制定了针对性治疗方案——给予强心、升压药物改善循环，同时联用降低肺动脉高压的药物，最终成功缓解肺动脉高压症状，改善了心功能不全的问题。后续治疗中，团队还发现患儿合并“新生儿败血症”与“新生儿贫血”，随即采取升级抗生素治疗及输血纠正贫血等措施。
在张可副院长的全程指导下，孙莹主任牵头的PICU医护团队，联合我院多学科团队（MDT）开展通力协作，历经多轮风险应对与治疗调整，终于帮助患儿闯过重重险关：入院第12天，患儿成功脱离呼吸机；经过后续巩固治疗，目前已顺利治愈出院。
科普时间
（一）定义
新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）是新生儿出生后循环适应障碍的一类综合征，核心特征为肺血管阻力（PVR）持续升高，进而导致出生后持续性低氧血症。
（二）PPHN 的常见病因
PPHN 的本质是“肺血管舒张受损或延迟”，多继发于以下心肺相关疾病：
·胎粪吸入综合征（MAS）
·先天性膈疝（CDH）
·先天性肺炎
·缺氧缺血性脑病（HIE）/新生儿窒息
·胎膜早破（pPROM）
·新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）
·潜在或已确诊的先天性心脏病
（三）PPHN 的诊断依据
超声心动图是PPHN诊断与评估的“金标准”，可明确PPHN诊断，评估病情严重程度，解析病理生理机制，指导靶向治疗方案制定，动态监测治疗反应。
（四）PPHN 的治疗原则
1.首选治疗：吸入一氧化氮（iNO）是目前首选的肺血管扩张剂；
2.替代治疗：对于 iNO 抵抗的病例，可考虑西地那非、米力农等药物；
基础管理策略：
·避免处于缺氧与高氧状态；
·避免碱中毒与过度通气；
·采用温和的肺复张策略；
·早期联用肺表面活性物质（如合并 RDS 时）；
·以“心脏为中心”优化血流动力学稳定管理。
（五）科学的预防措施
既往报道PPHN发病率为1‰~2‰，病死率达33%，部分存活患儿可并发多系统损害。有研究表明，临床上约40%的PPHN继发于感染性疾病，尤其是新生儿败血症，败血症并发PPHN通常发生于生后2~5 d，败血症合并PPHN可使受累患儿病情急剧恶化，容易导致心力衰竭、弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭等严重并发症，同时降低肺血管对治疗药物的敏感性，极大增加了治疗难度和死亡率。
新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）是一种严重的新生儿疾病，虽然无法完全杜绝，但通过以下措施可有效降低发病风险：
孕期预防措施：
1.定期产检孕妇应按时进行产检，通过B超等检查及时发现胎儿是否存在先天性畸形、发育异常等问题，必要时可采取相应措施。
2.谨慎用药孕期避免自行服用非甾体类消炎药（如阿司匹林、布洛芬等），如需用药应严格遵医嘱。
3.控制基础疾病孕妇若患有高血压、糖尿病、贫血等疾病，需积极治疗并控制病情，减少对胎儿的影响。
4.避免不良生活习惯孕妇及家人应戒烟戒酒，避免接触有毒有害物质，保持健康的生活方式。
分娩及产后预防措施：
1.规范接生操作医生在接生过程中动作应轻柔，避免过度牵拉或损伤胎儿，减少新生儿窒息的风险。
2.预防感染新生儿出生后注意保暖，保持室内空气流通，避免交叉感染，及时治疗呼吸道感染等疾病。
3.积极治疗原发病若新生儿存在肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎等疾病，应积极配合医生治疗，防止病情加重引发PPHN。
科室简介
锦州市妇婴医院（妇幼保健院）儿童重症监护室（PICU，即Pediatric Intensive Care Unit）于2023年11月正式成立，肩负着为锦州市广大危急重症患儿提供 24小时专业急救医疗服务的重任。
PICU位于1号楼14楼，开放床位11张，医护人员28人，其中主任医师4人，住院医师6人，主任护师1人，副主任护师1人，主管护师7人，护师6人。科室医护人员具有丰富的临床经验和专业知识，均先后在国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院、中国医科大学附属盛京医院、重庆大学附属儿童医院、山东大学附属儿童医院进行PICU专科培训及血液净化、纤维支气管镜培训，掌握了先进的急救技术及理念，为妇婴医院危重患儿的救治奠定了坚实基础。
拥有医疗设备：病床功能齐全，配备有儿童专用有创呼吸机、无创呼吸机、血气分析仪、微量血糖仪、辐射式抢救台、除颤仪、可视喉镜、转运呼吸机、纤维支气管镜、震动排痰仪、微量推注泵、多功能病床、婴儿高级培养箱等多项设备。
具备心肺脑复苏、氧气疗法、高流量、CPAP、气管插管及有创机械通气、危重患儿镇静镇痛、小儿危重病例评分、液体疗法，胸、腹腔、腰椎、骨髓穿刺技术，电除颤使用等相关技术。
科室主要救治范围：1.心肺复苏（CPR）2.严重创伤3.各种休克4.严重感染、多器官功能障碍综合征（MODS）5.急慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.昏迷伴脏器功能不全7.各类复杂大型手术术前术后、全麻术后8.严重心律失常、心功能不全9.急性肝肾功能不全10.内外科疾病有危及生命的并发症11.临床各类危象包括糖尿病酮症酸中毒12.中毒和意外伤害伴脏器功能不全13.消化道出血伴脏器功能不全14.严重水、电解质、酸碱平衡紊乱15.其他需要监护治疗的疾病。
PICU是锦州市妇婴医院（妇幼保健院）儿科发展的重要里程碑,将利用专科优势，高质量发展，讲创新谋突破，升级儿科核心竞争力；以患儿为中心，多科协助，聚焦精准发展方向，创新开展新技术，为辽西儿童健康保驾护航。
供稿科室｜PICU 文｜刘婧
图文审核｜吕长刚 王敬然 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜马明扬 简跃 李鹏 鲁聪
