新生儿溢奶为临床常见现象，多属生理性喂养相关表现。但若发生胆汁性呕吐，则绝非普通溢奶，往往隐藏着致命性消化道先天急症。近日，我院小儿外科牵头，联合超声科、放射科、麻醉科及新生儿重症监护室（NICU）组建多学科诊疗团队，于凌晨时段紧急接诊一例出生仅5天的危重新生儿，连夜实施急诊外科干预，成功逆转危重病情，挽救患儿生命。
危急来袭：凌晨1点急诊转诊，胆汁性呕吐辗转多家医疗机构，家属怀揣一线希望奔赴我院
本次获救的患儿为足月产宝宝，生后前4天进乳及排便正常。生后第5天突发胆汁样喷射性呕吐。家属初判为生理性溢乳，病情持续恶化后辗转多家医院就诊，外院超声提示患儿存在先天性消化道畸形。多家医疗机构评估后告知暂无救治条件，几经碰壁之下，患儿父亲仍抱最后一丝希冀，连夜护送患儿转诊，于凌晨1点抵达我院急诊，寄希望于我院小儿外科团队。
小儿外科夜班医生王莹结合外院影像学资料与患儿临床体征，快速判定该病例极可能为致死性新生儿急腹症---先天性肠旋转不良伴中肠扭转。该疾病系胚胎期肠道发育过程中肠旋转停滞所致先天畸形，肠系膜根部附着基底狭窄、固定不良，极易于新生儿期并发中肠扭转，其窗口期极窄，起病后数小时如未能及时复位，可诱发大范围小肠缺血、坏死，严重者可发生感染性休克甚至死亡；即便生命得以保全，亦有继发短肠综合征、终身消化功能障碍的风险。因病情演变迅猛，所以对诊疗时效性与精准度均提出了严苛要求。小儿外科立即启动新生儿急危重症绿色通道，连夜召集多学科专家开展联合评估。超声科及放射线科影像强强联合，精准研判肠管活力，麻醉全程精细化管控，构筑新生儿手术安全屏障。
小儿外科团队急诊施行Ladd术，解剖复位矫正肠道先天畸形。患儿转危为安，重获新生，家属感念救治之恩
小儿外科团队在王晴主任带领下急诊实施Ladd手术。因为新生儿腹腔容积狭小，肠壁菲薄娇嫩，扭转肠管充血水肿、解剖层次紊乱，手术操作精度要求极高。术者精细松解异常腹膜索带，解除十二指肠压迫，循序复位扭转的全部中肠，仔细评估肠管色泽、蠕动及血供，确认肠管血运恢复良好，无坏死、穿孔，继而完成肠系膜根部松解、肠管有序排列，并规范切除阑尾，根除再次发生扭转的解剖学诱因。
术后患儿在NICU平稳闯过围手术期高危阶段，顺利转回小儿外科普通病房后持续优化喂养方案，密切随访腹部情况，患儿呕吐、腹胀症状完全消退，进乳、排便恢复常态，最终痊愈出院。患儿父亲悬着的心终于放下，重获新生的希望。患儿家属十分感念医护团队连夜奋力救治之恩。
多学科夜间协同救治，筑牢新生儿危重疾病救治防线
本次病例救治，是我院小儿外科、影像学科、麻醉科、NICU科夜间一体化协同救治的典范。患儿历经外院辗转就诊，家属满怀一丝希冀凌晨紧急转诊入院，以小儿外科牵头，超声科“看”、放射线科“定”、麻醉科“保”、小儿外科“攻”、NICU科“守”，各学科无缝衔接、高效联动，成功攻克新生儿急腹症进展迅猛、诊疗风险高的难点。家属专程为我院小儿外科团队、麻醉团队、新生儿重症监护室团队及放射线影像团队送上锦旗，锦旗上字字句句，都体现了家属对多学科团队的信任与感谢。未来我院将持续优化危重新生儿多学科诊疗体系，精进新生儿外科疑难危重症救治能力，为患儿生命健康保驾护航。
专家简介
王晴 主任医师 锦州市妇婴医院 锦州市妇幼保健院小儿外科外聘专家
贵州省医学会小儿外科学分会委员会委员，贵州省省级儿外科质控中心专家委员会委员。从事小儿外科工作30余年，致力于新生儿外科、小儿普外科、小儿泌尿外科等专业的临床工作，年手术量达1000余例。
擅长腹腔镜微创手术：各种类型的疝气、鞘膜积液、隐睾、阑尾炎、先天性巨结肠、急腹症等。术后体表瘢痕小、住院时间短、痛苦小，并发症少，并深受家长好评。
擅长新生儿外科常见病的诊治：先天性肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、肠闭锁、新生儿坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎、肛门直肠畸形、膈疝、脐膨出、腹壁裂、各类脐部疾病等先天畸形。
擅长小儿普外科常见病的诊治：阑尾炎、肠套叠、先天性巨结肠、肠梗阻、消化道穿孔、梅克尔憩室、肠重复畸形、血管瘤、体表肿物等。
擅长小儿泌尿外科常见病的诊治：鞘膜积液、各种类型隐睾、包茎、包皮过长、隐匿阴茎、睾丸扭转等。
供稿科室｜小儿外科 文｜王莹
图文审核｜陈双 王敬然 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜马明扬 简跃 于晓萌 李鹏
