大医厚德  仁怀济世

      随着我国“三孩政策”的实施及辅助生殖技术的普及，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇明显增加，子宫“瘢痕”种类亦多样化，使得瘢痕子宫再次妊娠的风险增加，由此也带来更多需要重视的相关问题。锦州市妇婴医院（妇幼保健院）产科门诊母婴保护专项行动，今天与您共同探讨瘢痕子宫再次妊娠的时机、风险及早期识别，提高大家对瘢痕子宫再次妊娠的认识，保障母婴安全。
一、孕前咨询评估很重要

      瘢痕子宫的宝妈们再次妊娠需谨慎对待。通常，妊娠前需找产科医生详细了解情况、系统评估，给出再次妊娠的合理建议。

二、剖宫产术后瘢痕愈合情况的评估
      瘢痕子宫再次妊娠前应通过影像学检查评估切口瘢痕愈合情况，最让医生担心的就是子宫瘢痕缺损，也称子宫瘢痕憩室。因此对有再次妊娠意愿的子宫瘢痕憩室患者，需综合评估子宫瘢痕憩室的大小、顶部剩余肌层的厚度及是否有症状等情况，决定孕前是否手术及手术方式。
三、瘢痕子宫再次妊娠的间隔时间
      建议再次妊娠的时间至少距离上次手术18个月。
      1.对于有生育要求的子宫瘢痕憩室患者，需根据憩室修补手术的方式决定再次妊娠间隔时间6个月至2年不等，由于瘢痕愈合的不确定性，孕前需再次评估切口愈合情况；
      2.对于子宫肌瘤剔除术后患者，再次妊娠间隔时间需根据肌瘤大小、位置及术式，由手术医生决定避孕3个月到18个月以上不等；
      3.其他导致子宫瘢痕的手术，如人工流产术中子宫穿孔、异位妊娠行宫角切除或输卵管切除、子宫内膜息肉切除等至少避孕6个月，其中宫角切除的患者避孕2年更安全。
四、瘢痕子宫再次妊娠的风险及早期识别
      1.剖宫产术后瘢痕妊娠
      剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，仅限于早孕期（≤12周）。早孕期一旦发现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠即建议终止妊娠。
      2.前置胎盘和胎盘植入
      瘢痕子宫再次妊娠的孕妇发生前置胎盘的概率比正常孕妇高5倍，其中38.2%并发胎盘植入，产后出血率高达90%，成为威胁孕妇及胎儿生命的重要因素之一。
      对于前置胎盘合并胎盘植入的诊断，阴道超声较腹部超声可靠，孕中期发现胎盘前置状态建议经阴道超声随访。随诊时，应注意动态观察胎盘位置、与子宫肌层的分界、胎盘后方血流的变化，判断是否存在胎盘植入。位于上次剖宫产切口瘢痕处的前置胎盘，因常伴随胎盘植入，被称为凶险性前置胎盘，若超声检查提示胎盘植入严重，建议行磁共振成像检查。
      3.子宫破裂
      子宫瘢痕种类的多样化，导致瘢痕子宫孕妇再次妊娠发生子宫破裂的风险加大，且临床表现不一预测困难，应警惕瘢痕子宫再次妊娠孕妇在妊娠期和分娩期发生子宫破裂。
通过以上的讲述，大家对瘢痕子宫再次妊娠所带来的相关问题已经有所了解。对于瘢痕子宫有生育要求的备孕妈妈们，请孕前到医院产科门诊做好咨询和评估，合理的安排受孕时间、定期规范产检、减少严重并发症的发生，保障母婴安全。
      刘颖，主任医师，硕士研究生。辽宁医学院医疗学院副教授，锦州市围产医学会委员，从事临床工作二十余年，擅长妇产科常见病和多发病的诊治，尤其在孕期产检及围产保健、高危孕产妇管理及救治，难产处理、急危重症抢救有丰富的临床经验，对双胎妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等的诊治方面有独到见解。