大医厚德  仁怀济世

      宝妈们在产检过程中有没有遇到过上面的情况呢？没有腹痛、没有阴道流血等症状，超声却提示宫颈缩短，这可能是宫颈机能不全惹的祸。

      什么是宫颈机能不全呢？

      宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。

      宫颈机能不全是导致育龄期女性反复妊娠中晚期流产及早产的常见病因,其发病率在全世界孕产妇中可达1.0% 。
      宫颈环扎术是目前治疗女性宫颈机能不全唯一明确有效的干预措施。

      宫颈环扎术的适应症有以下几类:
      1.病史指征的宫颈环扎术(预防性)
      对有≥3次妊娠中期自然流产或早产史的单胎妊娠妇女,建议于妊娠11-14 周进行病史指征的宫颈环扎术。我国临床实践中平均出现 2次及以上典型病史即可考虑环扎,通常在完成NT超声检查确定胎儿无明显畸形异常后,于妊娠12-16 周环扎成功率较高。 
      2.超声指征的宫颈环扎术(治疗性)
      对有≥1次妊娠中期自然流产或早产史,且尚未宫颈环扎的妇女,建议妊娠14-24 周经阴道或经腹进行行系列超声监测,即每1-2 周检查 1 次宫颈长度。
      在我国,多数专家支持有典型病史的妇女,妊娠24 周内超声检查宫颈长度小于25mm 考虑行宫颈环扎术,通常排除禁忌证后尽早手术,而对无典型病史仅一次超声偶然发现宫颈缩短(<25mm)的妇女不予以环扎。 
      3.紧急宫颈环扎术（挽救性）
      当出现阴道分泌物异常、出血或下坠感等症状后，通过宫颈超声检查或妇科检查发现宫颈过早扩张、胎膜暴露阴道内，可施行紧急宫颈环扎术，与期待治疗相比,紧急宫颈环扎可使单胎妊娠的妇女平均延迟34天分娩、成倍减少妊娠34周前的早产,但其能否有效降低新生儿发病率和死亡率证据尚不充足。紧急宫颈环扎术作为其抢救性措施,考虑妊娠 28 周前手术，妊娠20-24周行紧急宫颈环扎术的效果最佳。
      4.经腹宫颈环扎术 
      适应症：既往经阴道宫颈环扎失败的妇女，孕前环扎更安全有效且不影响受孕率。
      经阴道环扎者，没有产兆，妊娠37～38周时拆除环扎带。经腹腔镜环扎者，没有产兆，尽可能足月剖宫产，若有不能抑制的宫缩时随时剖宫产终止妊娠。晚期流产或宫内感染者需及时拆除环扎带。