一周前,9岁的哥哥大宇莫名嗓子疼,在当地诊所输液治疗几天后症状缓解。然而,1周后大宇手脚出现脱皮,父母并未在意。5天前,4岁的弟弟小宇也开始嗓子疼,还伴有高热。父母同样带他去诊所输液,没想到小宇高热不退,输液4天后周身出现皮疹,伴有痒感。当地医生怀疑是药物过敏,于是一家人来到我院。
入院后,经详细问诊、查体及血常规化验,发现白细胞及中性粒细胞升高,C反应蛋白也升高,小宇最终被确诊为猩红热,并非药物过敏。
冬春季节是猩红热的高发期,潜伏期通常为1 - 7天。患者及带菌者是主要传染源,主要通过鼻咽分泌物、飞沫直接接触传播,恢复期1 - 3周仍具传染性。并且,不同型别的链球菌无交叉免疫,患者可能重复患病。
其典型症状为发热、咽峡炎和皮疹。患者多有发热,体温可达39℃,伴有头痛、全身不适等中毒症状。咽峡炎可与发热同时出现,表现为咽痛、吞咽痛、局部出血,可伴有脓性渗出液,颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变。皮疹一般在发热第二天出现,从耳后、颈部及上胸部迅速蔓延至全身。典型皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小丘疹,压之褪色,伴有痒感;少数呈黄白脓头不易破溃的“粟粒疹”;皮肤皱褶处皮疹密集或因摩擦出血呈紫线状,即“线状疹”(Pastia线/帕氏线);颜面部仅有充血而无皮疹,口鼻周围相对发白,形成“口周苍白圈”;出疹同时舌乳头肿胀,初期舌覆白苔,肿胀乳头凸出于白苔外,称“草莓舌”。皮疹多在48小时达高峰,按出疹顺序消退,2 - 3天退尽,重者可持续一周,消退1周左右开始脱皮。多数患者预后良好,但少数在感染2 - 3周后,可能患急性肾小球肾炎、风湿热、心内膜炎等。