近日，一名叫依依的6岁小姑娘有些咳嗽和发烧，家长给口服了布洛芬、红霉素和抗病毒药等治疗，治疗2天后依依发热好了，但出现了黑便，家长还以为是吃的药物是黑色的原因，并没有意识到威胁宝宝生命的病魔已悄然来临，依依的黑便持续了2天，逐渐出现了乏力、面色苍白的表现，终于在依依的1次排黑便后突然出现晕厥倒地，依依的爸爸慌了，急迫地呼喊宝宝，5秒后依依缓醒过来了，用柔弱的声音告诉爸爸“我很难受”，这时候依依的爸爸似乎感受到宝宝的病情没有那么简单，寸步不离地守护着孩子，生怕忽略孩子的任何病情变化，2小时后依依再次排黑便，这次情况发生了急转直下，孩子突然发生了抽搐，爸爸给予掐人中20秒后依依才缓醒过来，小脸似乎更加苍白，无力感也加重了，依依的爸爸绝望又自责起来，心中不断喧嚣着“宝宝到底怎么了？”，为了得到更快更好的治疗赶紧抱起依依迅速地来到了锦州市儿童医院，刚到门诊依依又一次发生了抽搐，门诊医生果断急救，开通绿色通道，将依依安全护送到PICU科进一步诊治。
初到PICU科时依依小宝宝看起来像极了凋零的百合花，苍白弱小无力，但又那么乖巧懂事，值班的医生和护士心痛的同时开展了积极的救援工作，吸氧、心电监护、建立静脉通路、补液、仔细地询问病史及查体，经过详细的询问医生发现了以下问题：1、多次口服布洛芬病史，2、排黑便2天，3、剑突下有压痛，4、3次的病情变化有2次是发生在排黑便后，5、明显的贫血貌。问题指向何处呢—消化道出血？贫血？癫痫？爆发性心肌炎？带着问题展开相关检查，腹部CT、头CT、腹部超声等并未见腹腔的液性暗区及脏器的出血；凝血功能并无明显异常；急诊血常规血红蛋白只有70g/L，属于中度贫血，4小时后复查有下降趋势，考虑仍有活动性出血；这种种迹象都让我们想到了上消化道出血这一疾病，如果出血不能迅速止住，宝宝可能随时陷入休克，甚至危及生命或遗留永久的后遗症。当务之急：1、急诊输血挽救生命；2、输注止血药；3、口服凝血酶及去甲肾上腺素局部止血；4静点抑制胃酸药；5、禁食水、补液、继续吸氧等一般治疗。我们一起与依依战胜病魔，在这场没有硝烟的战争里我们赢了，依依的活动性出血迅速得到控制，第2天依依小脸有了红润之色，血红蛋白也上升到84 g/L，依依自称“阿姨我有劲了”，孩子的这一句话对我们全科人来说简直是天籁之音。
那么依依到底是上消化道出血吗？如果是原因到底是什么呢？真的是吃布洛芬导致的吗？有没有其他的病因呢？治疗期间消化科张院长、神经内科谭主任、儿外科张主任及值班医生的多学科会诊也一致认为是急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding.ANVUGIB）的可能性非常大，但进一步的确诊还有赖于胃镜检查。
经过9天的专业化治疗及护理，依依已经可以吃软食了，便便也是正常的黄色了，红扑扑的小脸洋溢着健康的色彩，灵动的眼神及灿烂的笑声像雨后的阳光，清晰迷人、光彩照人，透进我们PICU科的每一位医护工作者的心中，一扫我们的疲惫，让我们觉得所有的付出与辛劳都是值得的。
我们用专业的技术和无私的爱治愈了依依的病情，同时也收到了依依的认同与爱，在出院前夕她为我们画了PICU全家福，并写了感谢信，“让爱在人间流淌，让每一位小朋友都如绽放的花朵”。
那么，什么是急性非静脉曲张性上消化道出血呢？
根据《中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2024)》咱们说的急性非静脉曲张性上消化道出血，其实就是指屈氏韧带以上的消化道，因为不是静脉曲张的问题而出血啦。这包括了食管、胃、十二指肠、胆道、胰管这些地方的毛病，都可能导致出血。主要的症状嘛，就是呕血和便血，或者有时候只有便血，通常拉出来的都是黑乎乎的便便。急性非静脉曲张性上消化道出血的高危因素如果宝宝们不小心受伤了，或者有血液凝固的问题，得了严重的感染，或者身体突然休克了，器官开始罢工，或者需要呼吸机帮忙呼吸，或者身上有好多病一起发作，或者长期吃那种止痛药，这些都可能会让你们的胃和食道出血哦！。
急性非静脉曲张性上消化道出血有什么临床表现呢？
如果你发现自己吐血或者大便变黑，这可能是上消化道出血的信号哦！但是，先别急，我们得先排除一些其他可能性：（1）如肺含铁血黄素沉着症、支气管扩张症、肺动静脉畸形等; （2）口、鼻、咽喉部出血; （3）新生儿母血咽下综合征; （4）食物或药物引起的黑便, 如动物血、碳粉、铁剂或铋剂等。所以，一定要详细告诉医生你的病史，做个体格检查，有时候还得用鼻咽镜或者胸部X光片来进一步搞清楚状况。
急性非静脉曲张性上消化道出血如何诊断？
急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断依据: 有消化道出血的临床症状如呕血、便血或黑便, 实验室检查提示粪隐血阳性, 血红蛋白或红细胞计数下降, 内镜检查提示UGIB, 且无食管胃底静脉曲张。什么时候做消化道内镜？急性非静脉曲张性上消化道出血内镜检查适应证: 怀疑儿童上消化道出血, 血流动力学稳定, 即可进行上消化道内镜检查。若血流动力学稳定应尽早完成内镜检查, 同时行黏膜活检有助于病因诊断。诊断性活检为低出血风险操作, 使用抗血小板药物、抗凝剂或凝血功能异常者做黏膜活检需慎重。不建议在急性非静脉曲张性上消化道出血患儿中常规使用鼻胃管或口胃管进行抽吸或灌洗。
那如何治疗上消化道出血的宝宝呢？
治疗上消化道出血的宝宝需要包括病因治疗、药物止血治疗、内镜止血治疗、急诊介入治疗及手术治疗等等，需要根据宝宝的病情选择个性化的治疗方案。
宝宝回家后应该怎样随访呢？
消化性溃疡出血的宝宝应检查Hp, 如果阳性, 建议根除Hp治疗。
对于那些不幸被Hp阳性消化性溃疡困扰的小朋友们，别担心，我们有办法让这些小麻烦不再回来捣乱。首先，得给这些坏菌来个彻底的大扫除，防止它们再次兴风作浪，接着，我们得给小肚肚一些温柔的关怀，让它快快愈合。建议咱们的小勇士们实行分餐制，这样可以减少Hp在家庭成员间传播的危险。另外，对于那些像消化性溃疡、孤立性血管瘤、血管畸形、Dieulafoy病变这些可能导致出血的坏家伙们，我们得定期让内镜小侦探来检查一番，确保它们没有偷偷回来。
胃溃疡和十二指肠溃疡的愈合速度可快了，4周内就能达到80%到96%、90%到100%的愈合率呢！但是，如果你在随访期间还觉得肚子疼，或者无缘无故出现贫血，那可得再做个内镜检查，还得做黏膜活检来查明原因哦。至于胃肠道血管瘤，就算治疗后没啥症状，也得定期检查，咱们得防着点出血和肠梗阻这俩坏蛋。还有Dieulafoy病变，这玩意儿再出血的可能性有9%到40%呢，内镜止血治疗后一个月，咱们得复查一次，看看宝贝的病情恢复得怎么样。
供稿科室｜PICU 文｜于海霞
图文审核｜吕长刚
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜胡爽 李鹏 简跃 刘玉春
