随着社会经济和医疗保健水平的不断进步，人口老龄化已成为全球性的社会问题。这一趋势对当前医疗、护理技术以及医院综合实力提出了更高要求，尤其是高龄患者的手术治疗，更是考验着医疗团队的综合能力。
近日，我院妇三科（妇科肿瘤病房）成功为一位77岁、体重仅40Kg的高龄患者实施了高风险的腹腔镜下全子宫、双附件切除术，以及盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。这场手术的成功，不仅彰显了我院的医疗实力，更是多学科协作的成果。
一、术前MDT讨论
患者为孤寡老人，无直系亲属。一个月前，她在检查中被发现宫腔内有6cm 肿块，考虑为子宫内膜癌，建议手术治疗。然而，患者高龄且体重低，营养状态差，手术、麻醉以及术后并发症等方面的风险都极高。
面对这一复杂情况，妇三科手术团队高度重视。他们积极完善术前相关检查，并迅速邀请医务科、麻醉科、内科、病理科、放射线科、超声科等多学科专家进行会诊，对患者进行了全面细致的术前评估和MDT讨论。
麻醉科姜晓义主任医师指出，患者年龄大、体重轻，还存在贫血和低蛋白血症的情况，考虑到其营养状态不佳，术前应充分备血，术中积极止血，以减少出血。胸部CT显示患者右肺中叶炎性病变、双肺局限性气肿、右肺中叶结节灶、双肺上叶陈旧性病变以及双肺下叶间质性改变，建议术前进行呼吸功能锻炼，并完善肺功能检查。
内科张锦峰主任医师表示，患者虽无内科基础疾病，但营养状态低下，围手术期需密切监护。
二、手术方案的制定
在充分了解患者病情和风险后，金凤斌院长亲自为其制定了详细的手术方案和应急预案。考虑到患者高龄且手术范围大，若选择传统的绕脐开腹术式，腹部会留下超长切口，术后切口疼痛不仅会导致患者心率加快，影响心肺功能，还可能影响患者早期下床活动和胃肠道功能恢复，增加肠粘连、肠梗阻、血栓等并发症的发生几率。而且，患者营养状态差，切口愈合不良的风险也很大。
若选择腹腔镜微创手术，又面临患者子宫大、既往无性生活史、绝经后阴道萎缩，无法完整取出子宫的难题。为了既遵循恶性手术的无瘤原则，又降低患者手术损伤，金凤斌院长为患者量身定制了微创子宫切除方案，切除后将子宫放入取物袋，通过腹部小切口在密闭取物袋内取出。
在手术室、麻醉科等多学科的紧密协作下，整个手术过程平稳有序，出血量极少。
三、术后护理
术后，妇三科医护人员根据患者的病情特点和术后护理要点，精心调整护理方案。他们从补液、预防血栓、防止跌倒坠床等基础护理措施入手，对患者病情进行细致观察和分析，全力预防并发症的发生。
由于患者身份特殊，无直系亲属，仅有弟妹一人，无法时刻陪伴护理。当弟妹离院时，医护人员便主动承担起护理责任。他们的悉心照料赢得了患者的高度认可。目前，患者恢复良好，已顺利出院。
该患者治疗的成功，为我院在高龄腹腔镜手术治疗方面积累了宝贵经验，也是医院多学科协作模式在复杂病例救治中取得成功的又一生动体现。近一个月，我科已开展3次MDT讨论，为患者提供了更安全、更个性化的医疗服务，未来也将继续秉持这一协作模式，为更多患者的健康保驾护航。
科室简介
妇三科（妇科肿瘤科）位于锦州市妇婴医院2号楼5楼。现有医护人员14人，设置床位20张。诊治范围包括妇科常见病，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢瘤、异位妊娠及各种妊娠相关疾病、异常子宫出血等良性疾病。科室诊治特色为妇科恶性肿瘤，包括宫颈癌及癌前病变，子宫内膜癌及癌前病变，卵巢癌。以手术、化疗及靶向免疫治疗为主。科室全体人员竭诚为广大患者提供规范化，专业化及个体化的诊疗服务。
供稿科室｜妇三科 文｜郭荔
图文审核｜吕长刚
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜胡爽 李鹏 简跃 鲁聪
