近日，我院小儿呼吸科收治了一名4岁小患者，他因持续高热、咳嗽10天入院。入院前虽经很多治疗，但病情仍逐渐加重，来诊时血常规显示白细胞高达2万（20×10⁹/L），炎症指标CRP 高达235.87mg/L，比正常值高出50多倍！胸片显示右肺炎，大约四分之三的右肺都被堵“没”了！我们立刻意识到这是一个特殊的重症肺炎！
入院后的胸部CT证实了我们的判断，病情不容乐观！热程已拖到10天，秉承着重症感染抗炎要重拳出击的原则，我们马上予以强有力的联合抗炎治疗，力求最快控制感染，并迅速安排了支气管镜术，在短时间内取得了病原结果，竟是“肺炎链球菌”这个经典的家伙！它的威力可不容小觑，只不过几天，小朋友的肺子就被啃成了“筛子”！
不过，抓住“元凶”，我们就心里有数了，在我们的精心照顾下，小朋友渐渐地恢复了以往的活泼，只是，这样被“伤害”的肺子，是需要时间去调养和修复了。
肺炎链球菌，广泛分布于自然界和人类的上呼吸道、胃肠道、泌尿道及生殖道中。其种类繁多，且大多不致病，为条件致病菌。但致病者可引起各种化脓性炎症，常见的如猩红热、丹毒等，还可能引起风湿热、肾小球肾炎等。
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺部感染，常在冬春季高发，起病多急骤，可有高热，一般是突然发生的高热，体温一般在39~40℃，可能会伴随着寒战。由于肺炎链球菌在肺部繁殖，会产生一些分泌物刺激呼吸道，患者会表现为咳嗽，经典的肺炎链球菌肺炎会出现铁锈色的痰液，还可能合并有胸膜炎，主要表现为胸痛，在深呼吸或者是咳嗽的时候，症状会更加明显。由于肺炎会损伤肺泡和支气管，影响到正常的呼吸功能，患者也可能会表现为呼吸急促。
胸部影像学特点
早期可见肺纹理增强或局限于一个节段的浅薄阴影，之后可能会出现大片状阴影，占全肺叶或一个节段。少数患者出现肺大疱或胸腔积液。个别肺炎链球菌肺炎出现化脓性并发症，可出现肺实变区的坏死病灶（看起来像是肺子成了筛网），或出现支气管肺胸膜瘘或大小不等的脓肿等。
诊断
早期症状及特征无特异性。实验室检查中：血常规里的白细胞及中性粒细胞明显增高，白细胞总数可达2万以上，但也有少数病儿的白细胞总数低下，常提示病情严重。而鼻咽拭子、肺泡灌洗液、血液、胸水培养等检查存在肺炎链球菌，可明确诊断，C反应蛋白往往明显升高。
治疗
1.一般疗法：由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，一般选用青霉素，或者头孢菌素类药物；对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、利奈唑胺等。治疗应持续1~2周，或完全退热后3~5天。由于小儿肺炎常常不能在24小时内作出特异性病原诊断，因而可使用广谱抗生素来治疗不明致病菌的肺炎。
2.支持治疗：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克。
3.并发症处理：对症处理，比如出现胸腔积液可能要考虑穿刺放液，或合并心肌损伤的要营养心肌治疗等。
预防
在某些国家和地区，易发肺炎链球菌感染的高危人群(包括小儿，尤其是患有镰状细胞病的儿童最易感染)试用多价肺炎链球菌多糖疫苗预防，被认为是有效的。
供稿科室｜内一科 文｜蒋微微
图文审核｜吕长刚 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜胡爽 简跃 李鹏 鲁聪
