世界卫生组织把每年10月定为“世界乳腺癌防治月”，又称“粉红丝带月”。世界卫生组织国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌已经取代肺癌，成为全球第一大癌症。我国每年约有30万女性被确诊为乳腺癌，且发病年龄逐渐年轻化。乳腺癌被称为“粉红杀手”，严重威胁女性健康。
随着医疗技术进步和多学科合作加强，乳腺癌治疗早已不是“一刀切”，而是从“可耐受的最大化治疗”，转向“达到目标的最小化治疗”——保乳手术和前哨淋巴结活检就是这种理念的具体体现。目前，北美、欧洲的保乳率在50%-60%，同为东亚的日本能达到80%，国内北大肿瘤医院保乳率约50%，而辽西地区整体保乳率不足20%。值得骄傲的是，锦州市妇婴医院（妇幼保健院）乳腺外科在北大肿瘤医院李金峰老师的助力下，保乳率已达到40%，正努力为本地患者争取更好的治疗体验。
一、什么是保乳手术？
简单说，保乳手术就是“乳房肿瘤局部扩大切除术”。它的核心目标很明确：既要把肿瘤切干净，又要尽量保留乳房的基本外形，帮患者在治好病的同时，少受外形变化带来的心理影响。 不过要注意，保乳手术不是“只切肿瘤就完了”，通常要配合术后放疗，这被称为“保乳综合治疗”。对早期乳腺癌患者来说，其长期生存率与乳房全切手术相当。
二、 哪些情况适合做保乳手术？
想做保乳手术，得先符合一些条件，医生会综合评估以下因素：
1. 肿瘤大小：最好不超过3厘米；如果肿瘤在3-5厘米之间，但患者特别想保乳，也可能先做化疗让肿瘤缩小，再考虑手术。
2. 肿瘤位置：不在乳晕区附近最好；如果离乳头、乳晕区太近，可能会影响术后乳房外形。
3. 乳房条件：乳房大小适中或偏大；如果乳房小、肿瘤又相对大，切除后可能会出现明显变形。
4. 肿瘤情况：只有单发、孤立病灶，没有广泛的导管内癌成分（EIC)，无侵犯皮肤或胸壁的迹象。
5. 患者意愿：患者有强烈的保乳意愿，并能理解保乳手术的意义和后续需要接受放疗等综合治疗。
6. 医疗条件：所在医院得有术后放疗的设备和技术，能完成后续治疗。
三、哪些情况不建议做保乳手术？
以下情况通常不适合进行保乳手术：
1. 绝对禁忌证：
多中心病灶：乳房内存在2个或以上在不同象限的孤立癌灶。
弥漫分布的恶性微钙化：钼靶显示钙化点遍布整个乳房，提示病变范围广泛。
既往曾接受胸部放疗：如因霍奇金淋巴瘤等疾病曾接受过胸部放疗。
手术切缘阳性经多次扩大切除仍无法转阴：无法通过再次手术获得“干净”的切缘。
妊娠期妇女：孕期不能进行后续必需的放疗。
患者拒绝保乳手术。
2. 相对禁忌证：
活动性结缔组织病：如硬皮病、活动性系统性红斑狼疮等，此类患者对放疗耐受性差。
肿瘤大小与乳房比例失调：肿瘤较大而乳房较小，切除后无法获得满意的外形。
靠近或侵犯乳头乳晕复合体。
广泛导管内癌成分（EIC）：会增加切缘阳性和局部复发的风险。
四、手术前要做哪些准备？
保乳手术不是“说做就做”，术前要做全面评估，确保手术安全有效：
1.影像检查：必做乳腺钼靶和超声，查看肿瘤范围、有没有多发病灶，以及腋窝淋巴结情况；必要时会加做磁共振，比如乳房比较致密、怀疑有多个病灶，或需要评估化疗效果时。
2.病理检查：“空心针穿刺”，这是术前确诊的关键——既能确定是不是乳腺癌，还能获取肿瘤的关键信息，帮医生制定后续治疗方案。
3. 临床沟通：医生会详细询问病史、做体格检查，确认没有远处转移；同时会和患者充分沟通，讲清保乳和全切的利弊、复发风险、术后放疗的必要性，以及可能的并发症，了解患者的治疗期望。
五、手术怎么做？术后还要做什么？
保乳手术是一套“系统流程”，术后治疗和手术同样重要：
1. 手术操作：医生会精准切除肿瘤及周围少量正常组织，确保切干净；同时会处理可能受累的淋巴结（比如前哨淋巴结活检）。
2. 术后放疗：这是保乳手术的“必选项”，能消灭可能残留的微小病灶，将局部复发风险从约30%降到5%-10%，一般在术后4-6周开始。
2. 后续治疗：根据术后病理结果，医生可能还会建议做辅助化疗、内分泌治疗或靶向治疗，进一步降低复发风险。
六、最后想说
保乳手术不是“简单切肿瘤”，而是外科、影像科、病理科、放疗科、肿瘤内科等多学科一起合作的结果。从筛选适合的患者、做术前评估，到规范手术、术后综合治疗，每一步都不能少。对符合条件的乳腺癌患者来说，保乳手术既能达到根治肿瘤的目的，又能保留乳房外形，是“健康”与“美观”兼顾的好选择。希望更多患者能了解这种治疗方式，在医生指导下做出适合自己的选择。
专家简介
刘刚 主任医师 乳腺外科副主任
个人简介及专业特长：
从事临床外科工作30年，自2004年开始一直从事乳腺肿瘤外科工作至今，熟练掌握乳腺良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗（化疗及内分泌治疗）。擅长乳癌改良根治术、乳癌保乳根治术、乳腺肿瘤切除乳房整复术、前哨淋巴结活检术、保留腋窝的乳癌根治术，擅长中晚期乳癌的新辅助化疗降期保乳手术及乳癌改良根治治疗。发表国家级论文6篇。
社会任职：
辽宁省细胞生物学乳腺癌专业委员会委员
出诊时间：每周二全天
供稿科室｜乳腺外科 文｜刘刚
图文审核｜吕长刚 王敬然 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜马明扬 简跃 李鹏 鲁聪
