正常情况下，女性在流产后，阴道出血时间通常会持续 7 至 10 天左右，一般不超过 14 天。然而，流产后若出现反反复复的阴道出血，其常见原因包含宫腔妊娠物残留、宫腔感染、雌激素水平低、心理因素等。但有一个罕见却极其凶险的疾病常被忽略，那就是“子宫动静脉瘘”。今天，让我们一同来深入认识它！
什么是子宫动静脉瘘？在正常的生理结构中，动脉和静脉在末梢是通过毛细血管相连接的，而子宫动静脉瘘是子宫动静脉畸形的一种特殊表现形式，指的是子宫动脉分支和子宫静脉丛之间形成了异常结构，简单来说，就是在子宫动脉与静脉之间出现了瘘池或血管池。这个血池中的血流不仅量大，流速还极快，一旦此处的血管破裂，短期内就可能引发大出血，严重威胁生命。
子宫动静脉瘘主要分为先天性及获得性两类。先天性子宫动静脉瘘在临床上较为少见，通常是由于胚胎期原始血管发育异常所导致的，可能还会合并盆腔邻近器官或其他系统的血管畸形。获得性子宫动静脉瘘则更为常见，是后天因素造成的血管畸形，一般认为创伤（如手术、流产、分娩、刮宫）、感染以及肿瘤等都是重要的诱发因素。
多数患者的症状表现为不规则的阴道流血，出血量可能较小，但出血时间长。也有的患者会出现无明显诱因的阵发性大出血，或者是短时间内大量出血后又迅速停止的“开关式”出血。这种情况可能导致血容量不足、继发性贫血等一系列并发症，严重时甚至会大出血危及患者生命。
对于子宫动静脉瘘的诊断，需要做到以下几点：
1. 详细询问病史，了解患者近期是否有过人工流产、诊断性刮宫等涉及子宫的手术操作经历。
2. 进行有针对性的辅助检查：
- 经阴道超声检查：这是诊断子宫动静脉瘘的首选方式，具备简单、经济、无创且便捷的优点。
- 磁共振成像（MRI）：能够了解子宫动静脉瘘的病变范围以及邻近组织器官的受累状况。
- 宫腹腔镜检查：内镜检查也是诊断的一种方法，除非是为了兼顾治疗，否则一般不作为主要的检查手段。
- 子宫动脉造影：这是诊断子宫动静脉瘘的金标准，能够明确是否存在动静脉瘘以及病变的部位、范围，还能清晰显示动静脉瘘的供血动脉和引流静脉的血管畸形程度及瘘口位置。在术中同时可以进行动脉栓塞术，阻止出血。
子宫动静脉瘘的治疗需要根据患者的生育需求、出血严重程度、彩超结果、病灶大小等多方面因素综合考虑，包括期待治疗、药物治疗、子宫动脉栓塞术、手术治疗。
1. 期待治疗：对于有强烈生育意愿、病灶范围小、无阴道流血或仅有少量流血的患者，可以密切观察随访。
2. 保守治疗：若阴道出血量少，盆腔超声检查显示子宫动静脉瘘病灶相对较小，且血流速度相对缓慢，可以尝试药物治疗。
3. 子宫动脉栓塞术：适用于年轻、需要保留生育功能、阴道出血多且药物治疗无效的患者。
4. 手术治疗：适用于病灶广泛、血流丰富、药物治疗失败或子宫动脉栓塞术无效的情况。手术方式可分为腹腔镜手术、宫腔镜手术或开腹手术。
希望通过这篇科普，能让更多女性朋友对子宫动静脉瘘有清晰的认知，关注自身健康，做好避孕措施，减少不必要的流产和刮宫。如有异常，及时就医。
供稿科室｜妇一科 文｜杨烨
图文审核｜吕长刚
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜胡爽 李鹏 简跃 刘玉春
