近期，PICU收治了一位特殊的小患者。这是一名仅19天大的宝宝，因呼吸急促6天加重2天入院。入院后，宝宝的呼吸困难症状逐渐加剧。经综合评估，我们考虑宝宝患上了由重症肺炎导致的急性呼吸窘迫综合征。为了挽救宝宝的生命，我们立即给予呼吸机辅助通气治疗，并联合使用激素及丙球进行支持治疗。
那么，一个刚满19天的宝宝为何会出现如此严重的肺炎症状呢？带着这样的疑问，我们进行了病原学筛查。呼吸道病原核酸检测（咽拭子）结果显示，宝宝的沙眼衣原体呈阳性。至此，病因终于明晰。随即，我们联合使用红霉素对宝宝进行抗感染治疗。经过10余天的精心诊治，宝宝的症状才逐渐好转，最终达到临床治愈。
很多人可能会感到疑惑，刚出生不久的宝宝怎么也会感染沙眼衣原体呢？沙眼衣原体究竟是什么呢？
沙眼衣原体是衣原体属的一种，它是一种介于细菌与病毒之间的原核微生物，与支原体同属于非典型病原体。其体内含有DNA和RNA两种核糖核酸。
沙眼衣原体（CT）是性传播疾病的一种重要致病因素。在成人中，它主要引起泌尿生殖系统感染。值得注意的是，70%的女性感染后无症状。在顺产过程中，如果母亲存在生殖道CT感染，就可以通过母婴垂直传播途径感染新生儿。一般认为，生产时CT会直接感染新生儿的鼻咽部，然后下行至下呼吸道，从而引发肺炎；也有可能先由眼结膜感染，经鼻泪管下行到鼻咽部，再蔓延至下呼吸道。
沙眼衣原体必须在活细胞内生长繁殖，这也导致了它的潜伏期较长。20%~50% 的新生儿CT感染可在出生5-14天内发生结膜炎。一般来说，眼部会先出现浆液性渗出物，很快就会变为脓性，同时眼睑水肿明显，结膜充血并有些增厚，且病变以下睑结膜更为严重。由于新生儿缺乏淋巴样组织，所以不会出现沙眼典型的滤泡增生，但有时会有假膜形成，进而造成片状瘢痕（沙眼为线状瘢痕）、微血管翳。通常先感染一只眼睛，2-7天后另一只眼睛也会被感染，大多程度较轻。
10%~20%的沙眼衣原体感染患儿会发展为沙眼衣原体肺炎，这也是小婴儿肺炎常见的原因之一。通常在出生后2-12周发病，约50%的沙眼衣原体肺炎患儿可先有结膜炎，也有部分患儿不发生沙眼衣原体结膜炎。由产时定植于鼻咽部的沙眼衣原体，以后下行感染而发生沙眼衣原体肺炎。这类患儿病初往往先有上呼吸道感染的表现，如鼻塞、鼻充血，但常无明显分泌物，一般无发热或仅有低热，精神状态尚好。可出现反复的短促咳嗽，且日渐加重，这常常会影响到患儿的进食及睡眠。呼吸增快是主要症状，偶见呼吸暂停或呼气性喘鸣音，肺部听诊可闻及细湿啰音。病程较为迁延，常达数周。如果没有得到适当处理，咳嗽甚至可延续长达2个月。
沙眼衣原体感染若能及时治疗，大多预后良好。但需要注意的是，沙眼衣原体感染患儿多病程迁延，咳嗽可能长达数周。有研究对124名沙眼衣原体肺炎的患儿进行随访发现，有6% (7/124)的儿童出现了长时间咳嗽、反复喘息以及肺功能异常的情况。这表明，婴儿的沙眼衣原体肺部感染与之后儿童期亚急性肺部疾病（如喘息、哮喘）发病率的增加有关。因此，对于沙眼衣原体肺炎患儿，必须进行长期系统的随访观察。
那么，该如何预防儿童沙眼衣原体感染呢？
由于婴儿主要通过母婴传播感染沙眼衣原体，所以在妊娠期间进行生殖道沙眼衣原体感染筛查就显得尤为重要。产前治疗是预防新生儿感染的最佳方法。目前，临床指南多推荐阿奇霉素作为妊娠期沙眼衣原体感染的首选治疗方案。临床资料显示，阿奇霉素治疗安全、有效。国内指南推荐阿奇霉素疗程为3天，国外指南推荐阿奇霉素1g单次顿服。经治疗后，建议进行判愈试验，即治疗结束后2周进行生殖道沙眼衣原体抗原检测，4周后做沙眼衣原体核酸检测。
供稿科室｜PICU 文｜刘明杰
图文审核｜吕长刚 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜胡爽 简跃 李鹏 鲁聪
