小编：你是否想过，生命最初的着床，竟也可能偏离轨道，在子宫肌层深处埋下危险的种子？上期我们跟随妇二科医护团队，见证了一场惊心动魄的特殊宫外孕救治。而今天，让我们推开医学奥秘之门，揭开这病例背后的“罪魁祸首”——肌壁间妊娠，一同探寻这场生命异常扎根背后的隐秘故事。
一、什么是肌壁间妊娠？
肌壁间妊娠（Intramural Pregnancy）是一种罕见的异位妊娠（俗称宫外孕），指胚胎着床并发育在子宫肌层内，而不在子宫腔内。这种类型的妊娠仅占所有异位妊娠的1%以下，但由于胚胎在肌层内生长，可能引发子宫破裂、大出血等严重并发症，威胁孕妇生命。
二、为什么会出现肌壁间妊娠？
胚胎本应在子宫内膜着床，但若子宫肌层存在薄弱或损伤区域，胚胎可能“错误扎根”。常见风险因素包括：
- 子宫手术史：如剖宫产、子宫肌瘤剔除术、刮宫术等，术后瘢痕可能成为胚胎植入的突破口。
- 子宫畸形：如双角子宫、纵隔子宫等结构异常。
- 辅助生殖技术（如试管婴儿）：胚胎移植可能增加异位着床风险。
- 子宫内膜受损：反复人流、感染等导致内膜无法正常接受胚胎。
三、症状：易被忽视的“危险信号”
肌壁间妊娠早期可能无明显症状，或表现为与正常妊娠相似的停经、早孕反应。但随着胚胎生长，可能逐渐出现：
- 下腹隐痛或剧痛（子宫肌层被撑大或破裂）。
- 不规则阴道出血（量少、持续或突发大量出血）。
- 子宫不对称增大（超声检查可发现局部肌层膨隆）。
注意：若突然出现剧烈腹痛、晕厥、休克等，需警惕子宫破裂大出血，必须立即就医！
四、如何诊断？
1. 超声检查：首选经阴道超声，若发现孕囊位于子宫肌层内，周围无正常子宫内膜包绕，需高度怀疑。
2. MRI检查：对超声难以明确的病例，MRI可清晰显示胚胎与肌层的关系。
3. 血HCG监测：动态观察HCG水平（肌壁间妊娠的HCG上升速度可能异常）。
4. 腹腔镜检查：必要时可直接观察子宫形态，明确诊断。
五、治疗：个体化方案——挽救生命
肌壁间妊娠无法发育至足月，治疗需根据患者症状、胚胎大小、生育需求等综合制定：
- 药物治疗：早期病例可尝试甲氨蝶呤（MTX）杀胚，但成功率较输卵管妊娠低，需密切监测。
- 手术治疗：
- 腹腔镜或开腹手术：清除妊娠组织，缝合修复子宫肌层。
- 子宫动脉栓塞术：控制大出血后联合手术治疗。
- 子宫切除术：仅用于保守手术治疗失败、无法控制出血或无生育需求的患者。
六、治疗后还能怀孕吗？
若治疗及时且子宫修复良好，多数患者可保留生育能力，但再次妊娠需警惕以下风险：
- 子宫瘢痕处妊娠（尤其有剖宫产史者）。
- 胎盘植入、子宫破裂等并发症。
- 建议术后避孕1-2年，再次怀孕需早期超声监测胚胎位置。
七、预防建议
- 减少不必要的宫腔操作（如频繁人流）。
- 有子宫手术史的女性，怀孕后应尽早就诊，排除异常妊娠。
- 辅助生殖技术后需严格随访胚胎着床位置。
子宫肌壁间妊娠虽罕见，但危险性高。育龄女性若出现停经后腹痛、出血等，务必及时就医，早诊断、早干预是避免严重后果的关键。
Tips：高风险人群（如多次子宫手术史）在备孕前可咨询医生，通过超声或宫腔镜评估子宫状态，提前规避风险。
供稿科室｜妇二科 文｜张威
图文审核｜吕长刚 卢静 吴惠敏
编辑制作｜姜任龙
图文校对｜胡爽 简跃 李鹏 鲁聪
